Урогенитальный хламидиоз (УХ) – наиболее частая ИППП. На сегодняшний день он выявляется как многоочаговая (поражает уретру, шейку матки, прямую кишку, конъюнктиву, заднюю стенку глотки и т.д.), хроническая, мало – или бессимптомная инфекция, нередко обусловленная персистирующими видами Chlamydia trachomatis. Нами обследованы 12 женщин в возрасте от 15 до 38 (средний возраст 26.5) лет.
Диагноз урогенитальный хламидиоза устанавливался на основании анамнестических, клинических данных, результатов инструментального и лабораторного исследований, в том числе культуральных (среда Мс Coy, Сабуро, МРС), ПЦР и ИФА.)
- жалобы на дискомфорт и зуд наружных половых органов предьявляли 8 (67 %),
- на боль внизу живота – 8 (67 %),
- диспареунию – 8 (67 %),
- выделения из влагалища (слизисто-гнойные)- 7 (58 %),
- боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию – 7 (58 %),
- нарушения менструального цикла – 6 (50 %о),
- повышение температуры тела – 4 (33 %),
- бесплодие – 4 (33 %),
- межменструальные кровотечения – 2 ( 16 %).
Раннее начало половой жизни с частой сменой половых партнеров отмечено у 8 (67 %о), орогенитальные контакты практиковали 10 (83 %), аногенитальные – 4 (33 %) женщин. Подавляющее большинство обследованных – 7 (58 %) – никогда не использовали методов барьерной контрацепции.
При обследовании хронический сальпингоофорит был выявлен в 100 % случаев (у 5 в стадии обострения), эндоцервицит – в 10 (87 %), метроэндометрит (подострый) – в одном случае.
Методом ПЦР С.trachomatis были обнаружены из 4 очагов (цервикальный канал, уретра, прямая кишка, ротоглотка) – у 4(33 %), из 3 очагов (цервикальный канал, уретра, ротоглотка)- у 1(8 %), из 2 очагов (цервикальный канал, уретра) – у 4(33 %о), из одного очага (цервикальный канал) – только у 1(8 %) женщины.
С помощью ИФА острая стадия урогенитального хламидиоз (повышение титра специфических сывототочных IgM и IgA) была выявлена у 2 (17 %), переход в хроническую стадию (повышение титра IgG)- у 6(50 %), реинфекция (повышение титра IgG и IgA при низких титрах IgM) – у 2(17 %»).
C.trachomatis как моноинфекция была выявлена в 4 (33 %) случаях, в ассоциации с другими возбудителями ИППП в 8(67 %) случаях, причем с Ureaplasma urealiticum – в 3(25 %), с C.albicans – в 1 (8 %), с Ureaplasma urealiticum и Gardnerella vaginalis – в 4 (34 %) случаях.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Все женщины получали комплексную (этиотропную, патогенетическую, местную) терапию, в одном случае с лечебной целью проводилась лапароскопия:
- сальпингоовариолизис,
- стоматопластика,
- разделение спаек в малом тазу,
- промывание брюшной полости раствором хлоргексидина.
Таким образом, урогенитальный хламидиоз носит многоочаговый, торпидный, осложненный характер и редко обусловлен только C.trachomatis, поэтому его диагностика и лечение должны носить комплексный характер.
Чувствительность условно-патогенной микрофлоры влагалища к некоторым антибиотикам у женщин с хламидийной инфекцией урогенитального тракта
Под нашим наблюдением находились 100 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с хламидийной инфекцией урогенитального тракта. Клинические проявления укладывались в картину эндо – и экзоцервицита, вульвовагинита, уретрита. Наиболее частыми сочетаниями были:
- вагинит + эндоцервицит,
- вагинит + эндо – и экзоцервицит и вульвовагинит + экзоцервицит.
- у 65 % пациенток была выявлена эктопия шейки матки,
- у 6 % – миома матки и у 4 % – хронический аднексит.
- 12 % женщин страдали хроническим пиелонефритом.
Микрофлору влагалища исследовали культуральным методом по унифицированной методике с использованием элективных питательных сред.
Наиболее часто (у 57 % женщин) выделялись Е. faecalis, у 36 % – Staph, epidermidis, у 16 % – Staph, haemolyticus, у 15 % – Е. coli, у 13 % – Staph, aureus. У 56 % женщин выделялся один микроорганизм, у 34 % – 2, сочетание двух микроорганизмов, у 10 % женщин – трех. У 35 % больных микроорганизмы выделялись в титрах=104 КОЕ/мл.
Изучение чувствительности 145 культур выделенных микроорганизмов к ряду антибиотиков, использующихся в лечении хламидийной инфекции (фторхинолонам, макролидам, тетрациклинам), показало, что 82,5 % выделенных культур Е. faecalis были высоко чувствительны к ципрофлоксацину и спарфлоксацину, 68 %> культур – к офлоксацину, 66,7 % культур – к левофлоксацину и пефлоксацину. 95,2 % культур Staph, epidermidis были высоко чувствительны к офлоксацину, 91,1 % – к ципрофлоксацину и спарфлоксацину. Staph, haemolyticus проявил наибольшую чувствительность к офлоксацину (100 %), спарфлоксацину (93,8 %) и к ципрофлоксацину – (87,5 %). 93,3 % выделенных культур Е. coli были высоко чувствительны к ципрофлоксацину, спарфоксацину (93,3 %). Staph, aureus проявил наибольшую чувствительность к спарфлоксацину и левофлоксацину (92,3 %). Прочие микроорганизмы, выделенные у единичных больных, были наиболее чувствительны к спарфлоксацину и ципрофлоксацину (100 %). Чувствительность к макролидам и тетрациклину составила 26,2 – 58,5 %.
Таким образом, наиболее высокую активность в отношении выделенных из влагалища женщин с хламидийной инфекцией УГТ аэробных микроорганизмов проявили фторхинолоны: спарфлоксацин (89,0 %), ципрофлоксацин (87,6 %), офлоксацин (83,6 %).
Молочков В. А., Аксенова О. А., Побединский Н. М. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (г. Москва) Малова И. О., Примак Н. Б., Мозолева О. В. Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)