<

Синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам

Просмотров: 32

Синдром псевдолимфомы (СП), входящий в группу Т-клеточных псевдо-лимфом, представляет собой реактивный процесс, при котором клинически и/ или гистологический обнаруживаются признаки лимфомы кожи. Заболевание возникает в ответ на воздействие различных экзогенных факторов. Наиболее часто провоцирующими агентами служат медикаменты:

  • особенно противосудорожные (фенитоин, карбамазепин),
  • психотропные и гипотензивные препараты,
  • цитостатики,
  • антибиотики,
  • антигистаминные средства и др.

Под нашим наблюдением находилась больная 50 лет, которая обратилась в КВД № 4 г. Москвы с жалобами на покраснение практически всего кожного покрова, чувство стянутости кожи, шелушение.

Считает себя больной через несколько дней после приема финлепсина (carbamazepinum), регулярный прием которого был рекомендован неврологом, на коже верхних конечностей появились очаги гиперемии. Помимо финлепсина больная принимала целый ряд препаратов для купирования кашля (название не помнит).

При осмотре процесс на коже островоспалительный, универсальный, отмечается гиперемия, инфильтрация, мелкопластинчатое шелушение. В клиническом анализе крови обращали на себя внимание следующие показатели: лейкоциты — 8,5×109/л; эозинофилы — 10 %; в биохимическом анализе крови — повышение уровня печеночных ферментов: ALT -139,8 (норма до 40,0), AST — 70,5 (норма до 37,0). Общий анализ мочи в норме.

Больной был поставлен диагноз распространенная токсикодермия и назначено лечение:

  • гипоаллергенная диета,
  • антигистаминные препараты,
  • активированный уголь,
  • фуросемид,
  • мезим форте,
  • дексаметазон внутрь по 4 мг в сутки,
  • дексаметазон 1 мл (4 мг),
  • внутримышечно, аспаркам,
  • наружно — кортикостероидные кремы.

Было рекомендовано отменить препараты для купирования кашля, но, в то же время, препарат финлепсин не был отменен.


Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….



Улучшения не наблюдалось, пациентке стало затруднительно ездить ежедневно на лечение, в связи, с чем она госпитализирована в круглосуточный стационар. Доза дексаметазона была увеличена: к 4 мг дексаметазона внутрь добавили внутримышечные инъекции дексаметазона по 12 мг ежедневно (общая доза дексаметазона 16 мг, что соответствует 112 мг преднизолона). Остальное лечение не менялось.

Несмотря на проводимое лечение, состояние больной ухудшалось. В клиническом анализе крови нарастал лейкоцитоз; в нейтрофилах ярко выраженная токсическая зернистость. В общем анализе мочи — белок 0,099 г/л, лейкоциты в большом количестве, неизмененные эритроциты — 30-50 в поле зрения. Температура тела колебалась от 38°С до 40°С. Поверхность кожи стала ярко гиперемированной, сухой, усилилась инфильтрация, появилась отечность. За счет отека кожи лица сузились глазные щели, конечности увеличились в объеме. Состояние больной становилось тяжелым, появились жалобы на озноб, недомогание, головокружение, слабость — больная практически не вставала с постели.

При осмотре (Потекаев Н.Н.) больной был поставлен клинический диагноз синдром псевдолимфомы и отменен финлепсин, продолжена гормональная терапия, назначен гемодез 200 мл в/в капельно № 8, ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в день и нистатин 2 млн ЕД в сутки.

После отмены финлепсина на фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Кожный процесс разрешился, температура тела нормализовалась, анализы крови и мочи без патологии, состояние пациентки значительно улучшилось. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Тут синдром псевдолимфомы развилась на фоне приема финлепсина

Обращает на себя внимание тот факт, что назначение даже высоких доз кортикостероидных гормонов-дексаметазон по 16 мг в сутки (соответствует 112 мг преднизолона), не давало даже минимального эффекта до отмены финлепсина.

Представленное нами наблюдение позволяет согласиться с мнением авторов, считающих правомочным выделение синдрома гиперчувствительности к противосудорожным препаратам, который вместе с тем, видимо, является клиническим вариантом синдрома псевдолимфомы.

Потекаев Н. Н., Абесадзе Г.А., Лугинцов Н. И., Шарапова Е. Н., Сироткина Е. В. Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Кожно-венерологический диспансер №4 (г. Москва)



Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *