Самым тяжелым из всех острых заболеваний органов брюшной полости является тромбоз брыжжеечных сосудов. Операция редко устраняет тромбоз, следовательно, бесполезна; она предпринимается обычно только потому, что сущность заболевания остается невыясненной.
Наблюдаются артериальный и венный тромбозы, оба одинаково ведущие к инфаркту, а затем к омертвению кишечника.
Нам пришлось видеть тромбоз a. colica superior с омертвением colon ascendens, тромбоз верхней брыжжеечной вены с омертвением тощей кишки и тромбоз брыжжеечной артерии с омертвением тонкого кишечника на большом протяжении. Все эти больные погибли через несколько часов после заболевания.
Причины возникновения тромбоза брыжжеечных сосудов
В основе тромбоза часто лежат различные сердечнососудистые заболевания или хронические заболевания селезенки (тромбофлебитическая спленомегалия). Он может возникать также вследствие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (у одного нашего больного причиной тромбоза послужил нагноившийся аппендикулярный инфильтрат после вскрытия его).
Субъективные данные тромбоза брыжжеечных сосудов
Основным и единственным субъективным признаком являются острейшие боли в животе, возникающие внезапно, без всякой видимой причины. Отличить ее от деструктивных изменений в области живота, ведь когда боли локализуются либо в области надчревья, либо в области пупка и иррадиируют в спину. Интенсивность болей настолько велика, что больные кричат, пока не наступает коллапс. Поэтому ваши действия должны быть быстрыми и точными, женщин нужно сначала проверить на беременность и ее осложнения.
Вторичные признаки тромбоза брыжжеечных сосудов
При поражении высоких отделов тонкого кишечника наблюдается обильная частая рвота, вначале цвета кофейной гущи, а затем кровяными сгустками или алой кровью. В случае тромбоза нижних брыжжеечных сосудов или сосудов толстого кишечника – частый жидкий кровянистый стул.
Объективные данные тромбоза брыжжеечных сосудов
Сразу, с момента возникновения заболевания состояние больного очень тяжелое. Период резкого беспокойства быстро сменяется прострацией вследствие наступления тяжелого коллапса. Резкая бледность покровов с цианозом слизистых оболочек губ и под ногтевых пространств. Пульс очень частый, малого наполнения, быстро становится нитевидным, трудно считаемым. Кровяное давление прогрессивно падает.
Живот может быть незначительно или резко вздутым (равномерно или в какой-нибудь своей части), в дыхании обычно участвует. При пальпации он мягкий, но резко болезненный. Видимая кишечная перистальтика и кишечные шумы отсутствуют.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Заболевание тромбоза брыжжеечных сосудов развивается так стремительно, что не удается даже сделать исследование крови.
Распознавание тромбоза брыжжеечных сосудов удается до операции очень редко вследствие неопределенности симптомов и быстрого развития болезни с явлениями тяжелого коллапса.
При тромбозе брыжжеечных сосудов могут наблюдаться одновременно клинические признаки: перитонита, кишечной непроходимости и внутреннего кровотечения.
Предположение об этом заболевании должно возникать при соответствующих анамнестических данных (сердечнососудистые заболевания, сепсис, гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости или недавно перенесенные операции) и объективных признаках(брюшная катастрофа, внезапно возникающие резкие боли, быстрое развитие коллапса с явлениями перитонита, кишечной непроходимости и кровотечения).
Возможные ошибки диагностики тромбоза брыжжеечных сосудов
Ошибки в диагнозе очень часты. Оперативное вмешательство, чаще предпринимается вследствие ошибочного диагноза кишечной непроходимости или перитонита различной этиологии, перфоративной язвы желудка или перфоративного аппендицита. Часто это заболевание принимается за острый панкреатит, дающий тоже острейшие боли, явления коллапса и не вызывающий ригидности брюшной стенки. Тромбоз системы верхней брыжжеечной артерии из-за кровавой рвоты может быть принят также за кровоточащую язву желудка.
Мы сами при тромбозе a. colica superior оперировали больную с диагнозом кишечная непроходимость, так как наблюдали резко вздутую правую половину живота и не отхождение газов. При чревосечении был обнаружен геморрагический выпот в брюшной полости и резкое вздутие уже потемневших слепой и восходящей ободочной кишок вследствие паралича их стенки на почве тромбоза. Больная погибла в первые часы после операции.
При правильно поставленном диагнозе тромбоза брыжжеечных сосудов оперативное вмешательство не должно предприниматься.
Так, мы долго наблюдали одного больного и участвовали при операции, заключавшейся в удалении селезенки по поводу бывшей у него тромбофлебитической спленомегалии, и когда мы были приглашены к нему (через год после операции) по случаю тяжелого желудочного кровотечения, нам нетрудно было заподозрить тромбоз брыжжеечных сосудов и, конечно, отказаться от операции. Этот диагноз был подтвержден при последующей аутопсии (больной умер через несколько дней после повторных кровотечений, несмотря на все принятые меры).