<

Диагностика травм пострадавшего

Просмотров: 42

При травмах шеи необходимо выяснить следующее:

  1. Терял ли сознание пострадавший вслед за получением травмы.
  2. Было ли сильное кровотечение из раны сразу после ранения и при первых перевязках (что бывает, когда ранены крупные сосуды с быстрым закрытием раневого отверстия в стенке его, в случае, если это отверстие невелико).
  3. Имеются ли жалобы на боли в области раны, боли и парестезии в пальцах рук, каков в момент осмотра объем активных движений верхних конечностей.

При травмах шеи могут быть повреждены важные органы, как то:

  • пищевод,
  • трахея,
  • крупные сосуды,
  • нервные стволы,
  • позвоночник,
  • спинной мозг.

Эти повреждения сопровождаются рядом особых симптомов, на которые необходимо обращать внимание при обследовании больного.

Вынужденное положение пострадавшего, который неподвижно сидит, опираясь руками о сиденье, боится двинуть головой и не может повернуть ее ни в ту, ни в другую сторону (так как это вызывает сильную боль), сразу же наводит на мысль о повреждении шейной части позвоночника — переломе или вывихе его. Этому может сопутствовать нарушение непрерывности линии остистых отростков или ненормальный выступ на задней стенке глотки.

При ранах нужно указать характер и локализацию таковых

Важным диагностическим признаком является тот или иной характер выделений из раны: так, например, пенистая кровь должна указывать на ранение гортани, трахеи или бронхов.

  • Свист в ране при выдохе свидетельствует о ранении перечисленных воздухоносных путей. Он может наблюдаться также при раздвигании краев раны шеи крючками и является грозным признаком вхождения воздуха в вену, знаменуя собою ранение крупных вен шеи (главным образом, яремной).
  • Выделение из раны слюны указывает на ранение пищевода или глотки; попадание пищи или жидкости в рану при еде и питье — на ранение пищевода.
  • Очень важным признаком является наличие подкожной эмфиземы в области шеи; обширная эмфизема бывает при ранениях гортани или трахеи, менее обширная- при повреждениях глотки и пищевода.
  • Кровь в рвотных массах наблюдается при повреждениях пищевода, тогда как кашель с отхаркиванием слизисто-кровянистых масс — признак ранения трахеи или гортани.
  • Затруднение глотания или боль при нем могут наблюдаться при ранениях глотки, пищевода, трахеи и перелома подъязычной кости.
  • Изменение дыхания тоже должно учитываться: наступление асфиксии может быть при ранении глотки, переломах подъязычной кости (вследствие западания при этом языка), повреждении гортани и трахеи.


Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….


Нужно обязательно лично произвести осмотр больного

Бывают также расстройства речи, равно как и изменения со стороны голоса; затруднение речи или боль при разговоре — при повреждении глотки, пищевода и переломе подъязычной кости. Появление охриплости или полной афонии должно навести на мысль о повреждении гортани или ранении, либо сдавлении возвратного нерва (п. reccurens).

Наконец, возможен симптом Горнера — сужение глазной щели, западение и уменьшение глазного яблока (понижение внутриглазного давления), сужение зрачка – на стороне поврежденного симпатического нерва. На лице, на стороне повреждения симпатического ствола появляется гиперемия, отмечается местное повышение температуры. При низком уровне повреждения симпатического нерва сильно потеет одноименная половина лица; при высоком уровне повреждения его наблюдается сухость кожи на той же стороне лица.

Из других симптомов, при повреждениях шеи с ранением шейного отдела позвоночника и мозга, могут наблюдаться вазомоторные расстройства, паралич верхних и нижних конечностей, наконец, при повреждении диафрагмального нерва — явление частичного или полного паралича диафрагмы.

Обследование открытого и закрытого повреждений грудной клетки нельзя считать законченным до тех пор, пока не будут произведены перкуссия и аскультация.

  • Притупление перкуторного звука и ослабление дыхания свидетельствуют о гемотораксе.
  • Тимпанит, уменьшение или смещение сердечной тупости являются признаками пневмоторакса.

Значительное расширение границ сердца, исчезновение сердечного толчка, заглушение сердечных тонов, а иногда наличие шума мельничного колеса должны вызывать подозрение на ранение сердца, особенно если эти признаки сочетаются с частым (100-120 ударов в 1 минуту), слабым, едва ощутимым пульсом, характерным расположением раны, резким малокровием или цианозом покровов, затрудненным дыханием и общим тяжелым состоянием больного (холодный пот, бессознательное или коматозное состояние).

Нужно обязательно произвести осмотр и пальпацию брюшной стенки и произвести при необходимости к больному пациенту. Уменьшение дыхательных экскурсий и ригидность брюшной стенки главным образом в верхних отделах часто сопровождает повреждения грудной клетки, особенно если оно находится близко к диафрагме.

Эти симптомы требуют особенно внимательного к себе отношения, ибо могут являться также признаком сочетанного ранения грудной и брюшной полостей. В последнем случае ригидность захватывает всю брюшную стенку и быстро нарастает в своей интенсивности.

Если возможно, объективное обследование должно быть дополнено рентгеноскопией грудной клетки.

Диагностика травмы грудной клетки

Собирая анамнез, помимо общих сведений, необходимо выяснить два обстоятельства.

  1. Было ли кровохаркание вслед за ранением; известно, что в некоторых случаях оно незначительно и кратковременно и может прекратиться к моменту обследования пострадавшего.
  2. Установить, каковы характер и время появления болей и одышки; появилось ли то или другое в момент самой травмы или спустя некоторое время.

Данные объективного обследования травмы грудной клетки

Важна оценка общего состояния пострадавшего — низкое кровяное давление, малый медленный пульс, одышка, рвота, бледность покровов, иногда бессознательное или даже коматозное состояние с расслаблением мускулатуры и сфинктеров указывает на тяжелое и обширное повреждение легких или сердца.

При проведении исследовании травмы грудной клетки нужно, прежде всего, убедиться в наличии или отсутствии двух объективных признаков: кровохаркания и подкожной эмфиземы. Первое устанавливается осмотром мокроты (пенистая кровь); второе — нежной пальпацией покровов; при эмфиземе мы ощущаем характерный хруст (звук скрипа снега). Следует отметить область и величину распространения подкожной эмфиземы. Наличие того и другого симптома свидетельствует о повреждениях легкого, которые могут наблюдаться и при закрытых травмах грудной клетки (например, ушибах).

При огнестрельных ранениях необходимо отмечать местонахождения ран, а при сквозном ранении — входного и выходного отверстий.

Локализация раневых отверстий часто дает возможность предвидеть повреждение того или иного органа при проникающем ранении. Так, например, территорией возможных ранений сердца считается пространство от II до VIII ребер и от левой подмышечной до правой сосковой линии, а опасной зоной считается пространство, ограниченное левой грудинной и сосковой линиями, соответственно IV, V, VI и VII межреберьям.

Свист в ране, слышимый при дыхании и, особенно, при кашле, свидетельствует о наличии открытого пневмоторакса, требующего принятия срочных мер для его закрытия.

Попутно отмечается вид покровов — бледность или цианоз их, что указывает на затруднение кровообращения в грудной клетке и сопутствует как ранению легких с обширным пневмотораксом, так и ранению сердца. Резкая степень нарушения кровообращения характеризуется резким вздутием переполненных кровью шейных вен.

Боль при надавливании на отдельные ребра и дыхании, а также ограниченная подкожная эмфизема указывают на перелом ребер; дыхание в этом случае становится поверхностным, при глубоком вдохе происходит задержка его. Обследуя ребра, определяем деформацию, ненормальную подвижность, либо костную крепитацию, которая определяется ощупыванием при дыхательных движениях и улавливается рукой, положенной плашмя на грудную клетку в области сломанного ребра и, наконец, аускультацией.

Диагностика травмы конечностей человека

Травмы конечностей — при опросе пострадавшего, необходимо выяснить степень нарушения функции пострадавшей конечности после травмы. Если дело идет о нижней конечности, необходимо осведомиться, мог ли больной ходить сразу после повреждения.

Данные объективного обследования травмы конечностей

Это обследование нужно, по возможности, производить при хорошем равномерном освещении, причем обе конечности должны быть обязательно обнажены для сравнения. При обследовании травмы нижних конечностей больной должен лежать на твердом ложе.

Обследование начинается с осмотра травмы конечностей.

Отмечаются наличие, местоположение и особенности ран или кровоизлияний; положение конечностей и отдельных их частей, величина укорочения, если таковое имеется; характер деформаций, отеков и тех или иных воспалительных изменений. Существенны также, вид и форма суставов. Сглаживание суставных контуров, а для коленного сустава баллотирование надколенника свидетельствуют о выпоте или свежем кровоизлиянии в полость сустава. Очень часто по местоположению ран можно предвидеть повреждение тех или иных сосудов, нервов, суставов.

За осмотром следует пальпация травмы конечностей.

Проводя рукой вдоль конечности и производя при этом легкое и равномерное давление, мы можем определить места наибольшей болезненности. Острая и строго локализованная боль должна вызвать подозрение на перелом, даже при отсутствии таких явных признаков, как то: деформация, ненормальная подвижность, крепитация. Более разлитая болезненность указывает скорее на простой ушиб мягких тканей.

Если вся конечность или периферическая часть ее холодна на ощупь, а покровы ее бледны или имеют мраморную окраску (зависящую от небольших синюшных пятен), необходимо проверить состояние пульса на артериях, отсутствие которого говорит о повреждении крупных сосудов.

Необходимо произвести также толчок или легкое поколачивание по оси конечности — острая боль будет свидетельствовать о переломе и укажет уровень его.

Пальпация и поколачивание при травме конечностей должны производиться с большой осторожностью, и совершенно не нужны при ясно выраженной деформации или ненормальной подвижности и костной крепитации в области перелома.

При подозрении на повреждение области тазобедренного сустава — перелом шейки бедра или вывих сустава — необходимо определить положение трохантера по отношению к линии Розер-Нелатона, которая проходит через седалищный бугор и передне-верхнюю ость подвздошной кости; при слегка согнутом в тазобедренном суставе бедре трохантер должен лежать на этой линии, положение его ниже или выше ее говорит о переломе в области шейки бедра или вывихе в тазобедренном суставе.

После осмотра и пальпации травмы конечностей, проверяется возможность активных и пассивных движений, определяются их объем и сопутствующие им явления — болезненность, крепитация и ненормальная подвижность. При подозрении на перелом все манипуляции должны производиться с крайней осторожностью.

Возможность пассивных движений и безболезненность их при отсутствии активных заставляют, если нет признаков поражения центральной нервной системы, подозревать повреждение нервных стволов. В случае ранений крупных нервных стволов стопа или кисть свисают, обычны и вазомоторные периферические расстройства в виде отека, изменения кожной температуры, цианоза, потливости или сухости кожи.

Необходимо, при обследовании поврежденной конечности, определить наличие и степень укорочения ее путем измерения расстояния между крайними костными выступами, как на больной, так и на здоровой конечностях.

Важно учитывать общее состояние пострадавшего, помня, что переломам крупных костей (бедра) или повреждениям крупных нервных стволов сопутствует шок. Необходимо особенно тщательно исследовать и описывать раны нижней конечности и ягодичных областей, так как они чаще, чем другие раны, осложняются анаэробной инфекцией.

По возможности объективное исследование дополняется рентгенографией, производимой на том уровне травмы конечностей, который вызывает наибольшее подозрение на повреждение.



Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *