Путем анамнеза и объективного обследования при повреждениях живота врач должен стремиться к выяснению основного вопроса – имеется ли повреждение органов брюшной полости или нет, а для огнестрельных ранений – проникает ли оно в брюшную полость. Это положение в условиях войны обязательно для всех этапов, начиная с самых передовых, ибо оно определяет ряд срочных мер (время эвакуации, вид транспорта, характер медицинской помощи), непринятие или неправильность которых ведет к тяжелым, подчас непоправимым осложнениям для пострадавшего. Распознать, какой именно орган ранен или поврежден, в первый момент трудно; только в некоторых случаях ряд признаков, выступающих при первом обследовании, сразу дает такую возможность.
Необходимо осмотреть и ощупать область регионарных лимфатических узлов (паховых, локтевых, подмышечных), увеличение и болезненность которых свидетельствуют о начинающемся распространении раневой инфекции.
Анамнез травмы живота
При анамнезе травмы живота надо выяснить вид ранившего предмета и характер травмы, механизм, обстоятельства и положение тела в момент ее получения. В случае огнестрельного ранения последние сведения дают возможность предположить иногда ход раневого канала. Устанавливаются время ранения и время первой перевязки, а также, кем была оказана первая помощь.
Очень важны данные о болевых ощущениях при травме живота.
Необходимо выяснить, появилась ли боль в момент повреждения (ранения) или некоторое время спустя. Нужно установить локализацию и характер ее, а также и то, усиливается она или остается без изменений; связано ли усиление ее с физическим напряжением или нет. Нужно также выяснить, шел ли пострадавший после травмы и какое расстояние.
Кроме перечисленного, мы при травме живота собираем сведения о том:
- ел ли пострадавший после травмы и что именно,
- была ли тошнота или рвота,
- не замечал ли крови в рвотных массах,
- не было ли кровохаркания,
- был ли стул,
- и отходили ли газы,
- мочился ли,
- и не было ли крови в моче.
Иногда анамнез даже при проникающих ранениях брюшной полости дает очень мало, ибо в первые часы после ранения (или травмы) боли могут почти отсутствовать и раненый способен пройти пешком довольно большое расстояние.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Данные объективного обследования травмы живота
Это обследование должно начинаться с оценки общего состояния пострадавшего и определения местонахождения ран, кровоподтеков или ссадин (тупые травмы живота). При огнестрельных ранениях раны, расположенные даже в отдалении от брюшной полости (например, ягодиц, бедер, поясничной области и грудной клетки), могут быть проникающими в нее, поэтому в подобных случаях для выявления признаков проникающего ранения брюшной полости необходимо производить обследование травмы живота.
С другой стороны, надо иметь в виду, что повреждения (ранение или ушиб) одной лишь брюшной стенки могут сопровождаться всеми симптомами проникающего ранения брюшной полости, вплоть до абдоминального шока включительно.
Необходимо уметь оценить общее состояние пострадавшего, которое может быть очень тяжелым и носить характерные черты абдоминального синдрома – бледность, иногда цианоз покровов, холодный пот, заостренные черты и тоскливое выражение лица. Иногда больной беспокоен, возбужден или, наоборот, безразличен, ни на что не жалуется, с трудом задает вопросы врачам которые могут ему реально помочь.
Объективным симптомом травмы живота также является состояние пульса, изменение которого надо считать одним из ранних и верных признаков начинающегося перитонита.
Частый, до 120 ударов в минуту, малого наполнения пульс, не улучшающийся после введения лекарств, делает прогноз почти плохим.
Но в ранние периоды проникающего ранения и травмы живота, до развития перитонита, пульс может оставаться нормальным.
Особенно трудным является распознавание повреждения органов брюшной полости при неогнестрельных, тупых травмах живота. Если у больного спустя несколько часов после закрытой тупой травмы живота наблюдается некоторое учащение пульса, напряжение мышц живота, чувствительность его при надавливании, боль при глубоком вдохе и легкое беспокойство, – это заставляет подозревать повреждение кишечника, и при наличии соответствующих условий показано немедленное пробное чревосечение.
При травме живота важным является состояние дыхания:
Частое поверхностное, преимущественно реберное дыхание может служить признаком повреждения брюшины. Во многих случаях дыхание остается брюшным, но бывает отставание дыхательных экскурсий того или иного участка брюшной стенки, что свидетельствует о наличии местного перитонита или повреждения брюшины.
При осмотре мы отмечаем вид и форму живота – втянутость его, разлитую или ограниченную или, наоборот, вздутие – метеоризм, также ограниченный или разлитой (поздний признак уже развившегося перитонита). Иногда выступает и видимая на глаз перистальтика желудка или кишечника.