Итак, наиболее частой причиной острого живота является перитонит, характеризующийся сочетанием двух главных объективных признаков – боли, усиливающейся при пальпации, и ригидности брюшной стенки.
Наличие в анамнезе при остром животе коллапса, хотя бы и кратковременного, всегда заставляет подозревать либо разрыв какого-либо органа:
- перфорации желудочной или дуоденальной язвы,
- желчного пузыря или червеобразного отростка,
- разрыва трубы при внематочной беременности или трубы при pyosalpinx,
- либо перекручивание ножки кисты яичника,
- субсерозной фибромиомы матки,
- заворота кишечника или желудка,
- а также возникновение внутреннего кровотечения.
Самым главным признаком аппендицита является задержка стула, которая обычно возникает с момента начала заболевания. Иногда однократный стул бывает только в самом начале болезни, но могут наблюдаться поносы при тяжелых токсических формах и когда воспаленный червеобразный отросток или аппендикулярный инфильтрат располагается в тазу, по соседству с прямой кишкой. В подобных случаях наблюдаются симптомы проктита – тенезмы, понос со слизью. (Важно помнить об этой возможности и не смешать с колитом!).
Тошнота – почти постоянное явление при остром аппендиците
Нередко наблюдается и рвота (чаще однократная), рвет обычно пищей. Мочеиспускание редко нарушено; однако возможно наличие дизурическйх явлений (учащенное, болезненное, а иногда и затрудненное мочеиспускание), которые обусловлены расположением воспаленного червеобразного отростка или аппендикулярного гнойника близ стенки мочевого пузыря – обстоятельство, которое важно учитывать во время операции
Объективные данные развития аппендицита
Наиболее существенными являются: ригидность брюшной стенки и ограниченная болезненность при пальпации, прощупывание раздутой урчащей или уплотненной (инфильтрированной) болезненной слепой кишки.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Начинают обычно с осмотра живота, при этом отмечают отставание в дыхании правой подвздошной области живота (в тяжелых формах – всей правой половины), иногда западение этой области, втянутость брюшной стенки. Нежная, поверхностная пальпация определяет мышечное напряжение (ригидность) брюшной стенки в правой подвздошной области.
Степень напряжения может быть различной: от плотности доски до чуть заметного напряжения. Оно полностью может отсутствовать только при ретроцекальном и тазовом расположении червеобразного отростка; отсутствует или бывает незначительно выражено у стариков, у лиц ослабленных (голод, перенесенные тяжелые болезни) или у больных с поражением мышц живота (и у недавно рожавших женщин).
Вторым, объективным симптомом развития аппендицита является локализованная болезненность
Оба перитонеальных симптома развития аппендицита – ригидность и болезненность- ценны потому, что, несмотря на различную субъективную локализацию болей, они постоянно определяются при остром аппендиците в правой подвздошной области, тогда как при ощупывании других областей живота их не бывает. Но диагностическая ценность обоих этих симптомов развития аппендицита относительна, ибо они могут наблюдаться и при других заболеваниях (воспалениях придатков матки, почечных коликах и мезэнтеритах). Оба эти признака развития аппендицита бывают выражены различно и обычно соответствуют степени развития местного перитонита, но, однако, во многих случаях острого аппендицита объективная клиническая картина не соответствует тяжести патологоанатомических изменений в отростке; это бывает чаще при перфоративных аппендицитах с наличием коллапса, при очень вирулентной инфекции, у ослабленных субъектов и у стариков.
Следовательно, нельзя полностью полагаться на объективные клинические данные при определении степени тяжести аппендицита.
У детей заболевание обычно протекает бурно, с явленьями разлитого напряжения брюшной стенки, а иногда с преобладанием явлений общей интоксикации и коллапса.
Общий вид больного аппендицитом имеет большое значение для диагноза
При этом мы отмечаем черты абдоминального синдрома, различно выраженные. Обложенный, чаще влажный язык, вынужденное положение с притянутыми к животу ногами, положение на спине, а иногда на правом боку.
Температура обычно повышается незначительно (от 37,2 до 38°), только в поздних стадиях, с выраженным перитонитом, она бывает высокой. Пульс при развитии аппендицита, как правило, обгоняет температуру. Обычно частота его от 96 до 120 ударов в минуту. При перфорациях с наличием коллапса он может быть замедлен, что является очень плохим признаком.
Перкуссией живота в некоторых случаях можно установить наличие притупления в правой подвздошной области – признак экссудата (серозного или гнойного). Пальпацией живота в поздних стадиях болезни прощупывается плотная болезненная неподвижная опухоль – аппендикулярный инфильтрат.