<

Диагностики острого заболевания желчного пузыря

Просмотров: 55

Распознавание острого заболевания желчного пузыря может представлять значительные трудности при остром гнойном (флегмонозном) воспалении пузыря, дающем картину местного перитонита, и при его перфорации, особенно если последняя, происходит внезапно, а не как осложнение острого холецистита.

При остром гнойном воспалении заболеваний желчного пузыря может быть принято за:

  • абсцесс печени,
  • поддиафрагмальный абсцесс,
  • прикрытую перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки,
  • флегмону кишечника или желудка,
  • а также ввиду возможности появления паралитической непроходимости,
  • за острую механическую кишечную непроходимость.

В случаях развития желчного перитонита (вследствие прохождения желчи через воспалительно-измененную стенку желчного пузыря) наблюдается состояние коллапса, с цианозом кожных покровов, падением пульса и наличием мягкого, но резко болезненного живота, что может навести на ложную мысль об остром панкреатите.

Данная клиническая картина наблюдается и при перфорации желчного пузыря

Возникая внезапно или появляясь на фоне местного перитонита, локализующегося в правой верхней части живота, эти явления сигнализируют об остром воспалении желчного пузыря.

В таких диагностически трудных случаях только тщательно собранный анамнез, ибо в нем мы почти всегда найдем указание на бывшие обострения холецистита или приступы желчнокаменной болезни.

Однако часто вопрос может быть решен только при чревосечении, следовательно, задача врача в этих случаях сводится к установлению признаков острого перитонита, требующего срочного оперативного вмешательства. Для хирурга, чтобы оказаться во всеоружии в критический момент, важно иметь в виду при выработке показаний к операции и плана ее, среди других причин перитонита, возможность и острого гнойного холецистита.

Объективные данные при заболеваниях желчного пузыря

Больной беспокоен, иногда мечется, не находя себе места от боли. Общее состояние обычно остается удовлетворительным, черты абдоминального синдрома отсутствуют.

Пульс немного учащен, хорошего наполнения. Дыхание учащается, становится поверхностным, преимущественно грудным. Температура в начале приступа субфебрильная (до 37,5), а затем может значительно повышаться (до 39°).


Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….



При пальпации определяется резкая болезненность и умеренное напряжение мышц, в правом верхнем квадранте живота. При нежной пальпации удается определить небольшое увеличение печени и особенно резкую болезненность в области расположения желчного пузыря, т. е. в месте пересечения реберного края с наружным краем правой прямой мышцы живота. Иногда прощупывается увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

При закупорке камнем общего желчного протока мы определяем обычно увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Этот феномен отсутствует, если имеется сморщивание и облитерация желчного пузыря или одновременная закупорка камнем пузырного протока.

Нужно думать об заболевании остром холецистите

При внезапно возникших острых коликообразных болях в правом верхнем квадранте живота, иррадиирущих в правую лопатку, правое плечо или правую надключичную область, особенно у женщин среднего возраста, нужно думать об остром холецистите или желчнокаменной колике.

Объективным подтверждением диагноза холецистит:

  • общее удовлетворительное состояние (отсутствие абдоминального синдрома),
  • болезненность при незначительно выраженной или совершенно отсутствующей ригидности брюшной стенки в области правого подреберья,
  • болезненность при поколачивании по реберному краю (симптом Ортнера).

Диагноз холецистит становится несомненным при увеличенных и болезненных желчном пузыре и печени, а тем более, при желтухе и обесцвечивании кала.

Облегчает распознавание болезни холецистита указание в анамнезе на бывшие уже в прошлом подобные приступы, тем более, если они сопровождались признаками обтурационной желтухи.

Симптом Щеткина-Блюмберга или отрицателен, или слабоположителен в правом подреберье и проявляется (как и ригидность брюшной стенки) только при перитоните.

Если боли, появившись в правом подреберье, прогрессивно нарастают, появляется выраженная ригидность и резкая болезненность в правом подреберье, имеется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, и эти явления сочетаются с высокой температурой (до 39-40°), лейкоцитозом и ускорением РОЭ, то надо думать о гнойном (флегмонозном) холецистите.

Одним из признаков того, что причиной заболевания является желчный пузырь, следует признать наличие субиктеричности кожи или склер. При остро развивающихся болях в правом подреберье с наличием болезненности при пальпации и с появлением коллапса можно подозревать перфорацию желчного пузыря.

Из объективных признаков острого и хронического холециститов надо отметить симптом Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом, заключающийся в появлении болезненности при давлении на грудобрюшинный нерв (особенно правый) в пространстве между ножками прикрепления грудинно-ключично-сосковой мышцы в области ключицы и грудины.

Вторичные признаки острого холецистита

В качестве постоянных сопутствующих явлений наблюдаются те или иные диспептические расстройства:

  • горькая отрыжка, тошнота,
  • часто рвота с примесью желчи (горькая).

Обычно приступы холецистита, острое воспаление желчного пузыря и его перфорация сопровождаются желтухой.

Наибольшая интенсивность желтухи бывает при закупорке камнем общего желчного протока в сочетании с симптомами — обесцвечиванием кала (цвета глины), т. е. ахолией, и потемнением мочи, приобретающей цвет темного пива.

В некоторых случаях желтуха незначительна, проявляется лишь в легкой желтушной окраске склер и кожи. Вместе с желтухой, а иногда и до нее, отмечается подчас очень мучительный зуд кожи. Желтуха развивается обычно не сразу, а спустя некоторое время (иногда сутки) после начала приступа или даже после затихания либо полного прекращения болей.

Острые симптомы заболевания желчного пузыря — холецистита

Острое воспаление желчного пузыря, являясь обычно обострением хронического холецистита, может давать картину острого живота и быть принято иногда за:

  • перфорацию дуоденальной язвы,
  • приступ почечнокаменной колики,
  • острый панкреатит,
  • непроходимость кишечника.

При этом заболевании врачу обычно приходится решать очень важный вопрос, есть ли это только обострение холецистита, протекающее без перитонеальных явлений, или перед ним гнойное воспаление или перфорация желчного пузыря с наличием перитонита (часто желчного) — заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Заболевание желчного пузыря и желчных путей значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения заболеваний желчного пузыря и желчных путей

В основе, как обострения холецистита, так и перфорации желчного пузыря лежит долго длящееся его хроническое воспаление.

Непосредственной причиной возникновения обострения могут быть:

  • погрешности в диете,
  • пищевые интоксикации,
  • чрезмерное физическое напряжение (иногда тряска при езде по плохой дороге)
  • и острые инфекции.

Причиной возникновения желчного перитонита при остром воспалении желчного пузыря может быть не только перфорация стенки желчного пузыря, но и просачивание желчи сквозь неповрежденную, но разрыхленную, воспаленную стенку его; таким образом, желчный перитонит не знаменует собою еще перфорацию желчного пузыря.

Субъективные данные при болезнях желчного пузыря

Боль желчного пузыря является основным субъективным признаком у больных которым оказывается медицинская помощь. Характерным свойством ее при холецистите является интенсивность, заставляющая больных кричать, доводящая их до состояния коллапса. Обычно боль протекает по типу колик, т. е. периодически усиливается до нестерпимой, но и, в момент светлых промежутков, совсем она не исчезает.

Особенно резко периодичность болей в районе желчного пузыря выражена в тех случаях, когда приступ холецистита вызван камнями, закупоривающими желчные протоки или проходящими через них, и зависит, по-видимому, от спастических сокращений воспаленного желчного пузыря и протоков.

При бес каменном холецистите боли носят более постоянный характер, медленно нарастая. Боли иррадиируют в правое плечо, правую подключичную и надключичную области, правую лопатку.

При перфорации пузыря боли внезапные, очень острые, носят тот же характер, как и при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с последующим появлением и развитием признаков желчного перитонита.

Постоянного характера периодически усиливающиеся боли наблюдаются и при острогнойном, чаще флегмонозном, воспалении желчного пузыря.

Кроме болей, больные испытывают чувство тяжести в правом подреберье, которое они определяют как ощущение там инородного тела. Боли бывают иногда под мечевидным отростком грудины (так называемый симптом мечевидного отростка клиники Губергрица).

Наблюдается усиление болей в районе желчного пузыря при малейшем физическом напряжении (дыхании, кашле, разговоре).

 



Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *