Пульс может быть среднего и малого наполнения (малый объем пульсовой волны).
Напряжение пульса определяется по ощущению сопротивления сосудистой стенки при сжимании артерии; он бывает среднего напряжения, напряженный и твердый.
Пульс называется ритмичным, если удары следуют, друг за другом через равные промежутки времени, и аритмичным, если эти промежутки разные.
При «остром животе» и травмах мы чаще всего встречаемся с аритмией типа экстрасистолии. При тяжелых травмах черепа с повреждением головного мозга встречается своеобразный вид аритмии, характеризующийся различным количеством пульсовых ударов в каждую четверть минуты (2-3-5 ударов). Этот вид аритмии улавливается только при раздельном счете пульса.
Под симметричностью пульса понимается равномерность его на обеих конечностях. Ослабление или даже полное его исчезновение на какой-либо одной конечности встречается обычно при повреждении (или сдавливании) артерии или при облитерирующем эндоартериите на нижних конечностях. Таким образом, при повреждении конечностей (особенно при транспортных травмах) необходимо сравнивать между собой пульс периферических сосудов обеих конечностей, чтобы своевременно распознать ранение или сдавление крупных кровеносных стволов.
Пульс сравнивается на лучевых и локтевых артериях верхних конечностей и на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии нижних конечностей. Пульс тыльной артерии стопы прощупывается на линии, проходящей по тылу стопы от уровня голеностопного сустава к первому межпальцевому промежутку. Задняя берцовая артерия прощупывается за медиальной лодыжкой голени.
Как и при всяком клиническом обследовании больного, состояние пульса имеет большое значение и при обследовании больных с острыми хирургическими болезнями или травмами.
По пульсу мы судим о состоянии сердечно сосудистого тонуса
Характер пульса часто дает возможность предположить то или иное заболевание. Так, травмы мозга и первые стадии перитонита дают замедление пульса (от раздражения блуждающего нерва).
Перитониты, как ограниченные, так и разлитые, в более поздних стадиях дают несоответствие пульса и температуры. Так, например, для острых аппендицитов обычна нормальная или субфебрильная (до 37,5°) температура, а пульс до 100-120 ударов в минуту. При шоке пульс частый, малого наполнения, что делает его трудно считаемым.
Пульс, частота которого превышает 150 ударов в минуту, сосчитать невозможно.
Важным диагностическим показателем является состояние пульса при внутренних кровотечениях. Прогрессивное падение его силы с увеличением его частоты при пониженной температуре является грозным признаком нарастающего (или продолжающегося) кровотечения и, вместе с другими объективными и субъективными признаками – бледностью, общей слабостью, сонливостью, жаждой, сухостью слизистых оболочек – позволяет нам распознать кровотечение.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Необходимо отметить, что слабый частый пульс при воспалениях брюшины различной этиологии, не улучшающийся после введения камфоры, является очень плохим прогностическим признаком: подобные больные в большинстве случаев погибают.
Также плохим прогностическим признаком у больных с острыми хирургическими заболеваниями является наличие или появление в сочетании с ослаблением пульса экстрасистолии, т. е. дополнительных ударов на фоне правильного пульса.
Исследование пульса производится обычно на лучевой артерии, если же это почему-нибудь невозможно (повреждение верхних конечностей, ожоги и т. п.), то на сонных или височных. Сонную артерию можно легко найти, приложив копчики пальцев в области медиального края грудинно-ключично-сосковой мышцы на уровне верхнего края гортани (щитовидного хряща). Височную артерию также легко обнаружить, приложив палец к височной области кпереди от наружного слухового прохода. В тех случаях, когда пульс очень слаб, лучше определять его на сонных артериях, где пульсовая волна имеет наибольшую силу.
При исследовании пульса необходимо отмечать следующие свойства его:
- частоту,
- наполнение,
- напряжение,
- ритм,
- симметричность.
Частота определяется числом ударов пульса в 1 минуту. Отклонение частоты может быть, как в сторону ее учащения (тахикардия), так и замедления (брадикардия).