Базалиома представляет собой эпителиальную опухоль кожи, характеризующуюся местнодеструирующим ростом и редким метастазированием. Как правило, базалиома растет очень медленно, не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями, не нарушает общего состояния больного. Поэтому, несмотря на наружную локализацию и доступность опухоли для исследования, в ряде случаев пациенты обращаются за медицинской помощью с распространенным запущенным процессом.
Согласно Международной классификации опухолей TNM опухоли кожи подразделяют: Т1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, ТЗ – более 5 см, Т4 – опухоли с вовлечением других структур (мышцы, хрящ, кости). Как показали данные ряда исследований, прогноз при раке кожи существенно ухудшается, если максимальный размер опухоли превышает 2 см. Лечение распространенных форм базалиомы представляет значительные трудности, особенно при локализации заболевания в области головы и лица, опухоли больших размеров чаще рецидивируют и могут давать метастазы.
Среди 2088 пациентов солитарным базальноклеточным раком кожи, которые наблюдались и лечились в кабинете дерматоонколога Московского областного кожно-венерологического диспансера и в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ с 1985 по 2000 гг., мы выделили 29 больных солитарной базалиомой размером более 5 см (опухоль соответствовала символу ТЗ) и провели многофакторный клинический анализ. Данные пациенты составили 1,4 % больных солитарной базалиомой. Среди этих пациентов мы выделили 2 группы: первая – первичные опухоли ТЗ; вторая – рецидивные базалиомы ТЗ.
Среди больных первичной базалиомой ТЗ были 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 41 года до 84 лет. Количество пациентов в возрастных группах до 60 лет и старше 60 лет было практически одинаковым. Длительность заболевания варьировала от года до 30 лет, причем у 58 % больных опухоли существовали более 10 лет. Клинически 10 опухолей (50 %) имели язвенную формуй – поверхностную (из них в трех случаях отмечалась педжетоидная базалиома), 3 – узелковую, 1 – склеродермоподобную. Наибольший размер имела педжетоидная базалиома 10,0х 10,0 см. У 12 больных (60 %) локализация очагов поражения отмечена на открытых участках кожного покрова (область лица, волосистой части головы и шеи), у 8 пациентов (40 %) процесс локализовался на туловище и верхних конечностях. Во всех случаях диагноз был подтвержден цитологически.
Больные с базалиомой большого размера получали следующее лечение:
- лучевая терапия – 6,
- криодеструкция – 4,
- комплексная терапия (проспидин в сочетании с криодеструкцией и лучевой терапией) – 5,
- проспидин в сочетании с цитостатическими мазями – 2,
- цитостатические мази – 2,
- интерферонотерапия – 1.
9 пациентов (5 женщин и 4 мужчины) имели рецидивную базалиому ТЗ, возраст их варьировал от 47 до 86 лет, 67 % составили возрастную группу старше 60 лет. Клинически в 8 случаях (88 %) отмечалась язвенная форма, в 1 -узелковая. Наибольший размер 9,0×8,0 см имела язвенная базалиома.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
У 78 % пациентов опухоли локализовались на лице, в области ушной раковины и волосистой части головы, в остальных случаях на спине и руках. В 6 случаях отмечался первый рецидив, в 3 – второй.
Рецидивные базалиомы ТЗ удаляли:
- хирургически (3),
- криодеструкцией (1),
- проводили комплексное лечение проспидином в сочетании с криодесатрукцией (4),
- цитостатической мазью (1).
В результате проведенного анализа мы отметили, что 50 % больных первичными базалиомами больших размеров (ТЗ) были в возрасте до 60 лет, хотя в общей структуре больных базалиомой данная возрастная группа составляет примерно 40 %). В 58 % случаев длительность заболевания превышала 10 лет. Чаще всего отмечалась язвенная (50 %) и поверхностная (30 %) формы; необходимо отметить, что 15 %» составила педжетоидная (саморубцующаяся) базалиома, которая в общей структуре базалиом составляет всего 1-2 %). Обращает на себя внимание достаточно частая локализация опухоли в области туловища и конечностей (40 %>), в общей стркутуре базалиом подобная локализация не превышает 25 %. Среди рецидивной базалиомы ТЗ преобладала (88 %>) язвенная форма, и большая их часть локализовалась в «неблагоприятных» для лечения областях которым требовалось удаление волос с проблемных мест (волосистая часть головы, ушная раковина, периаурикулярная зона).
Причины развития базалиом больших размеров пока остаются неясными
Несомненно, определенную роль играет гистологический тип опухоли, однако в данных случаях, к сожалению, проводилось только цитологическое исследование. Многообразие методов лечения, проведенное данным пациентам, свидетельствует о сложности лечения опухолей больших размеров и отсутствии четких указаний о перспективности того или иного метода лечения в случае распространенной базалиомы.
Хлебникова А. Н.,Сухова Т. Е., Третьякова Е. И.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (г. Москва)