Проблемами лечения и диагностики псориатического артрита (ПА) занимаются врачи дерматологи и ревматологи. У значительной части больных проявлениям ПА предшествуют псориатические высыпания на коже, по поводу которых больные наблюдаются у дерматолога, и в этих случаях перед врачом стоит непростая задача – правильно оценить состояние костно-суставной системы, чтобы своевременно выявить и начать лечение псориатического артрита. Чаще всего псориатический артрит в дебюте диагностируется при манифестных формах, когда обнаруживаются значительное поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения метаболизма костной ткани и т.д.
Остеопатология в большинстве случаев у больных псориазом расценивается как не псориатический артроз, остеохондроз, сколиоз и т.д.. Однако за этими диагнозами нередко стоит скрытая псориатическая артопатия, вовремя выявить которую удается не всегда.
Цель исследования: определить удельный вес костно-суставной патологии и частоту скрыто протекающих артропатий у больных псориазом и степени тяжести патологических процессов, оценить эффективность применения остеотропных препаратов в комплексном лечении псориаза у этой категории больных.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе женского кожного отделения ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко.
Обследовано 228 больных псориазом.
- Кожный синдром был представлен:
- распостраненным псориазом (90 %),
- ограниченным (1 %),
- псориатической эритродермией (9 %).
Псориатический артрит был выявлен у 79 человек (35 %)
Средний возраст составил в этой группе 53,7 ± 13,9 лет. 62 пациента (27 %), страдающих псориазом, предъявляли жалобы на болезненность в области суставов, скованность движений, оссалгию. Это состояние расценивалось, как артралгия (Ар), средний возраст их – 56,3 ± 12,8 лет. У 87 человек с псориазом (38 %) артралгии отсутствовали, средний возраст-49,6 ± 25,9. При обследовании больных проводились общие анализы крови и мочи, биохимические исследования с определением концентрации общего кальция в сыворотке крови, показателей воспаления.
Все больные псориатическим артритом и пациенты с жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата (Ар) обследованы рентгенографически. Больные получали традиционное комплексное лечение псориаза, 25 больным с артралгиями и 36 с ПА дополнительно был назначен оссин в дозе 40 мг 2 раза в сутки на протяжении всего пребывания в стационаре.
Больные с Ар рассматривались нами, как скрытые артропатий. Для диагностики неустановленной остеопатологии в группе Ар и с целью оценки выявляемое ПА на различных этапах лечения псориаза (Пс), была выделена группа больных (п=23), одновременно получающих лечение в стационаре. Они были подвергнуты более углубенному обследованию, включающему в себя обзорную рентгенографию таза, рентгенографию периферических отделов стоп и дистальных отделов кистей, денситометрию, определение концентрации фосфора, общего и ионизированного кальция в сыворотке крови, содержание кальция и фосфора в суточной моче и т.д.
Часть больных псориазом консультирована ревматологом
Больные были разделены на группы: 1 группу составили больные псориазом (п=87); 2 группу – псориазом и Ар, (п=37); 3 группу – псориазом и Ар, получавшие оссин (п=25); 4 группу – ПА (п=43); 5 группу – ПА, получавшие оссин (п=36); 6 группу – ПА и псориазом, подвергнутые углубленному исследованию (п=23).
Результаты исследования: средняя длительность пребывания в стационаре в 1 группе составила 35,2 ± 18,3 дн.; во 2 группе-49,1 ± 19,6дн.,р1<0,05; в 3 группе 39,7± 15,7 дн.,р2<0,05,р1>0,05;в4группе-50,1 ± 18,5 дн.,р1<0,05, р2>0,05 и рЗ<0,05; в 5 группе – 39,4 ± 12,2 дн., р4<0,05, р2<0,05, pl>0,05, рЗ>0,05; (р 1 – достоверность различия с 1 группой, р2 – со 2 группой, рЗ – с 3 группой, р4 – с 4 группой ).
Таким образом, длительности стационарного лечения больных в группах (2 и 4 гр.) псориаза с Ар и ПА достоверно не отличаются и значительно выше, чем в группе больных псориазом без Ар (1 гр.), что свидетельствует о большей торпидности протекания патологического процесса у больных с ПА и Ар. При применении остеотропного препарата (оссина) в комплексном лечении длительность пребывания в стационаре существенно снизилась у больных (3 и 5 гр.) псориазом с артралгиями (на 9 дней) и псориатического артрита (на 11 дней).
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Обследование больных 6 группы (п=23) показало, что амбулаторно (диагноз направившего учреждения) ПА был установлен у 4 пациетов (17 %), псориаз (Пс) -у 19 (83 %).
В стационаре псориатический артрит выявили дополнительно у 6 больных.
Таким образом, при обычном обследовании в отделении предварительный диагноз псориатического артрита установили в 10 случаях (43 %). На следующем этапе прицельного обследования на выявление ПА были выявлены больные с Ар (п=12) (52 %). Среди них – псориатический артрит был выявлен у 9 человек (39 % от общего числа исследуемых), остеоартроз у – 3 (13 %). Таким образом, среди больных Пс (п=14) костно-суставную патологию удалось выявить у 85,7 % человек (п=12), доля скрыто протекающего псориатического артрита среди них – 64,3 % (п=9), остеоартроза – 21,4 % (п=3), только 14,3 % пациентов (п=2) не имели патологических изменений в опорно-двигательном аппарате.
Выводы: большая часть больных псориазом, получающих лечение в стационаре, имеет патологию костно-суставной системы.
Асориатический артрит диагностируется у 39 % пациентов.
Среди больных, страдающих псориатической артралгией, на долю которых приходится 52 % пациентов стационара, при углубленном исследовании выявляются скрытые артропатии. Они составляют 39 % от госпитализируемых больных. Таким образом, из 78 % случаев псориатического артрита диагностируется только половина. В нашем исследовании остеоартроз выявлен нами у 13 % человек. И только 9 % пациентов не имели остеопатологии. Псориатического артрит протекает скрыто у каждого второго пациента, более упорно и торпидно, так, например, пребывание в стационаре больных с артралгией на 14 дней длительнее по сравнению со сроком лечения пациентов с псориазом.
Лечение псориатического артрита отличается от лечения псориаза, поэтому важно вовремя выявлять артропатии для назначения адекватной терапии как можно в более ранние сроки, что значительно улучшает прогноз заболевания. Применение в комплексном лечении псориаза и псориатического артрита антиостеопоротических препаратов (оссина), значительно повышает его эффективность, так как у этой категории больных присутствуют существенные нарушения метаболизма костной ткани. Которые также необходимо учитывать при постановке диагноза и выборе тактики лечения псориатического артрита.
Баткаев Э. А., Гончар С. Н., Тогоева Л. Т., Резникова М. М. Российская медицинская академия последипломного образования, Городская клиническая больница №14 им. В. Г. Короленко (в г. Москва).