Методология пальпации живота – важной составной частью объективного обследования больного является пальпация. Этот метод исследования – доминирующий в хирургии, особенно при острых заболеваниях, и, поэтому, каждый врач должен правильно им пользоваться, постоянно совершенствуясь.
При помощи пальпации живота мы устанавливаем:
- температуру,
- тургор,
- влажность кожи,
- слизистых оболочек.
Температуру кожи лучше определять прикладыванием к коже тыльной поверхности кисти исследующего. Этим же методом мы убеждаемся в наличии или отсутствии крепитаций при подкожной эмфиземе.
Пальпацией живота мы определяем также наличие и локализацию болезненности, величину и состояние внутренних органов –
- печени,
- почек,
- селезенки,
- желудка,
- кишечника,
- матки с ее придатками.
Наиболее важное значение, пальпация, имеет при обследований живота, где ею определяется напряжение стенки живота, вызываются те или иные специальные болевые симптомы (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Образцова, Воскресенского и т. д.).
Наконец, при помощи пальпации живота можно установить наличие ненормальных образований (опухолей и инфильтратов), их величину, консистенцию, характер поверхности, подвижность и связь с тем или иным органом. При повреждениях костей определяется локализация болезненности, а, следовательно, и место перелома, костная крепитация и патологическая подвижность.
При неправильном пользовании пальпацией она приводит к серьезной опасности для жизни больного и полной бесполезности для исследующего. Надо помнить, что это самый болезненный из всех методов исследования, и поэтому грубая пальпация, особенно при острых заболеваниях органов живота и травмах, совершенно недопустима.
Различают поверхностную и глубокую пальпацию живота
При травмах и острых заболеваниях брюшной полости второй вид пальпации имеет самое ограниченное применение и в большинстве случаев представляет большую опасность для пострадавшего, усугубляя воспаление или повреждение, а иногда может вести даже к разрыву больного органа (червеобразного отростка, желчного пузыря или ущемленной кишки при грыже).
Поверхностная пальпация является одним из самых ценных и главных методов исследования, особенно в случаях острого живота.
Методику поверхностной пальпации живота можно сформулировать в правилах:
- Поверхностная пальпация должна быть нежной и производиться теплыми руками.
- Ценной является только первая пальпация, повторные менее ценны.
- Начинать пальпировать надо с области наиболее удаленной от пораженного (т. е. болезненного) органа, постепенно приближаясь к нему.
- Нужно стараться достичь полного расслабления брюшной стенки больного. Для этого необходимо иногда положить больного без подушки, с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах нижними конечностями, лучше на твердом ложе.
При невыполнении первых трех правил рефлекторное напряжение всей брюшной стенки лишает возможности выявить место наибольшего напряжения ее в области больного органа, а также препятствует прощупыванию образований, находящихся в брюшной полости (инфильтратов, опухолей, кишечных узлов).
Поверхностная пальпация живота должна производиться обеими ладонями, положенными плашмя на живот, без всякого давления, ни в коем случае не кончиками пальцев, а тем более не одним пальцем.
Метод определения заболевания – перкуссия
Этот метод исследования, наряду с другими, постоянно применяется при обследовании больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами. При травмах грудной клетки с помощью перкуссии мы определяем наличие или отсутствие пневмоторакса или гемоторакса, а также местоположение сердца, которое может быть смещено. При ранах в области сердца путем перкуссии мы может обнаружить резкое и быстро нарастающее увеличение сердечной тупости, знаменующее собой ранение этого органа с последующим истечением крови в полость перикарда.
В случае острого живота мы должны обязательно пользоваться этим методом, который дает возможность убедиться в наличии, уменьшении или исчезновении печеночной тупости, что является важным диагностическим признаком при подозрении на перфорацию какого-нибудь полого органа живота, чаще желудка.
Метод перкуссии особенно ценен при невозможности рентгенологического исследования
Притупление в отлогих частях живота, перемещающееся при перемене положения больного, говорит о наличии жидкости в брюшной полости. Этой жидкостью может быть:
- кровь,
- асцитическая жидкость,
- воспалительный (серозный или серозно-гнойный) выпот при перитоните.
Притупление, ограничивающееся какой-либо областью, знаменует собою или наличие воспалительного ограниченного выпота, или инфильтрата, иногда опухоли.
При ущемленных грыжах перкуссией определяется характер содержимого грыжевого мешка: при наличии тупости мы убеждаемся в ущемлении сальника, при наличии тимпанита – в ущемлении кишечной петли.
Кроме того, пользуются поколачиванием для выявления болевой чувствительности тех или иных органов брюшной полости: поколачиванием по правой реберной дуге, вызывается болезненность в области печени при заболеваниях этого органа, а также при воспалениях желчного пузыря или протоков (симптом Ортнера), поколачиванием поясничных областей с обеих сторон от позвоночника на уровне XII ребра, определяется болезненность почек или почечных лоханок (симптом Пастернацкого).
Путем коротких ударов кончиками пальцев (указательного и среднего) или перкусионным молоточком по брюшной стенке вызывается легкое сотрясение стенки вместе с париэтальной брюшиной и прилежащего органа; при наличии спаек между последним и брюшиной в этих случаях отмечается болезненность. Этот прием перкуссии может быть использован при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и т. д.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
Клиникой описан так называемый симптом мечевидного отростка – болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины. Этот признак описывается как патогномоничный для острых и хронических холециститов.
Перкуссией мы определяем наличие вздутия желудка или кишечника (метеоризм) при атонии их. Наиболее часто перкуссией пользуются для определения границ органов живота (печени, селезенки, желудка, почек) и органов грудной клетки (сердца и легких).
Метод определения состояния больного – Аускультация
Аускультация, или выслушивание, может производиться непосредственно ухом и специальными приборами – стетоскопом и фонендоскопом. Каждому врачу который хочет достойно применить свои знания необходимо научиться выслушивать больных невооруженным ухом, это делает его независимым от наличия тех или иных специальных приспособлений.
Кроме выслушивания сердца и легких, метод аускультация применяется в области неотложной хирургической диагностики для определения ряда симптомов, присущих острым заболеваниям органов брюшной полости.
Прикладывая ухо, стетоскоп или фонендоскоп к брюшной стенке, мы, при выслушивании, получаем впечатление о характере кишечных тонов.
Высокие, звучные тоны, с наличием шума падающей капли, зависят от усиленной перистальтики при скоплении жидкости и газов в случае кишечной непроходимости.
Иногда способом аускультации можно определить приблизительное местоположение непроходимости, в области которой отмечается усиление и изменение кишечных шумов. Полное отсутствие кишечных шумов, могильная тишина, является показателем тяжелого перитонита или поздней стадии кишечной непроходимости, знаменуя полную атонию кишечника.
Необходимо упомянуть еще об одном применении аускультации в хирургии, а именно – о выслушивании длинных трубчатых костей, к которому прибегают для распознавания переломов их (метод Плеша).
Эта аускультация производится следующим образом: стетоскоп или фонендоскоп прикладывается к дистальной части конечности, затем производится легкое поколачивание по кости концом пальца или перкуссионным молоточком; как только палец или молоточек перемещается проксимальнее места перелома, звук исчезает, что зависит от прекращения проводимости его костью вследствие имеющегося перелома. Подобным образом можно установить наличие и уровень перелома.