В ходе исследования под наблюдением находится 25 больных хронической пиодермией в возрасте от 17 до 48 лет, из них мужчин – 18, женщин – 8. Длительность заболевания до момента включения в обследование составляет от 2-х месяцев до 15 лет.
Среди больных наиболее многочисленную группу составляют:
- больные фурункулезом -18 человек;
- хроническим гидраденитом – 3 человека;
- рожистым воспалением – 1 человек,
- вульгарным импетиго – 2 человека,
- вульгарной эктимой – 1 человек.
Всем больным проводилось клинико-лабораторное обследование, которое включало клинический анализ крови и мочи, RW на сифилис, биохимический анализ крови. С целью проведения дифференциальной диагностики и исключения глубоких микозов микологическому исследованию подвергался 1 пациент.
С целью идентификации возбудителя у больных производили микробиологическое исследование гнойного отделяемого из очагов с определением чувствительности к 17 наиболее широко используемым антибиотикам. Состояние иммунной системы оценивали до лечения, и после лечения трехкратно. Иммунологическое обследование включало в себя оценку клеточного, гуморального и фагоцитарного звена иммунитета. Определение популяций и субпопуляций лимфоцитов с иммунологическими маркерами CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD 19+ в периферической крови проводилось с использованием МАТ на проточном цитофлуориметре.
Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини в модификации Чернохвостовой Е. В. Аффинность антител к общей антигенной детерминанте всех бактерий в сыворотке крови определяли при помощи относительной величины по методике R. W. Luxton и Е. J. Tompson, основанной на применении твердофазного метода ИФА. Исследование фагоцитарного звена включало определение абсолютного числа нейтрофилов и моноцитов, оценку поглотительной активности нейтрофилов в латексовом тесте и НСТ – тест. При микробиологическом исследовании из очагов поражения у 20 больных выделен S. aureus в монокультуре, S.epidermidis – у 2 , S. aureus в ассоциации с Proteus – у 1, S. aureus в ассоциации с Ps. aeruginoza – у 1, Str.pyogenes в ассоциации с S.aureus – у 1.
Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….
При изучении общего и биохимических анализов крови у 16 человек в фазе обострения в гемограмме наблюдались классические признаки воспаления, у 10 человек – снижение уровня сывороточного Fe. При анализе данных иммунологического обследования в зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса и степени тяжести пиодермии можно выделить 2 группы больных: первая группа составляет 10 больных пиодермией с рецидивами 3-4 раза в год. В этой группе выявлены изменения клеточного звена иммунитета в виде:
- снижения относительного и абсолютного числа Т лимфоцитов CD3+ у 1 человека,
- Т лимфоцитов-хелперов CD4+ у 1,
- Т лимфоцитов-супрессоров CD8+ у 4,
- натуральных киллеров CD16+ у 2,
- В-лимфоцитов CD 19+ у 4 человек.
Снижение аффинности отмечалось у 1 больного. Вторая группа состоит из 15-ти больных глубокими, часто рецидивирующими стафилококковыми и стрептококковыми поражениями кожи и мягких тканей.
- У 4-х человек из этой группы выявлено снижение относительного и абсолютного числа Т лимфоцитов CD3+,
- у 6-ти – Т лимфоцитов CD4+,
- у 9-ти-Т лимфоцитов CD8+,
- у 5-ти – Т лимфоцитов – натуральных киллеров CD 16+,
- у 9-ти -В-лимфоцитов CD 19+.
Снижение аффинности антител наблюдалось у 13-ти больных. Результаты исследования фагоцитарного звена иммунитета не выявили изменений поглотительной активности нейтрофилов. При оценке метаболической активности нейтрофилов выявлено снижение цитологического показателя и индекса активации латексом у 5-ти больных с часто рецидивирующими глубокими формами пиодермии. Также результаты исследований показали, что при остром течении заболевания наблюдается достоверное снижение относительного количества Т-лимфоцитов CD3+ и увеличение продукции IgM.
Лечение включало в себя антибиотикотерапию с учетом чувствительности высеянной из очага микрофлоры, дезинтоксикационную, витаминотерапию, наружное и физиотерапевтическое лечение. Все больные получали специфическую иммунотерапию вакциной поликомпонентной ВП-4, обладающей иммуномодулирующим и антимикробным действием. Вакцина разработана в НИИВС им. И.И.Мечникова, представляет собой антигенные комплексы, выделенные из стафилококков, протея, клебсиеллы пневмонии и кишечной палочки К-100.
Вакцинацию проводили согласно инструкции назально-подкожным методом курсом от 5 до 8 введений. Оценка эффективности вакцинотерапии осуществлялась с учетом иммунологических показателей, а также по клинике, показателям частоты рецидивов и длительности ремиссий в сроки от 6 месяцев.
Анализ ближайших результатов лечения с применением специфической иммунотерапии установил:
- что клиническое выздоровление наступило у 10 человек (40 %),
- значительное улучшение у 12 (48 %), улучшение у 3 (12 %),
- лечение не оказало эффекта у 1 -го больного.
У больных, получавших специфическую иммунотерапию вакциной ВП-4, уже через 3 недели после окончания вакцинации установлено повышение количества лимфоцитов, несущих маркеры CD8.Такая тенденция отмечается и в отношении популяций лимфоцитов с маркерами CD3+ и CD4+, но с меньшей степенью значимости. Изучение некоторых показателей гуморального иммунитета показало нарастание уровня IgG. При оценке аффинности антител к ОАД всех бактерий после лечения отмечается нормализация этого показателя у всех больных. При оценке фагоцитоза после лечения отмечено нормализация цитологического показателя и индекса активации латексом (в НСТ тесте). При последующих обследованиях значения этих показателей, по меньшей мере, не снижались на протяжении 10 месяцев (время наблюдения за больными).
Сорокина Е.В., Курбатова Е.А., Машкова С.А., Устинов М.В. Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва)